[case study]간호과정,간호진단-지식부족과 관련된 불안,욕창위험성,피부통합성 장애 위험성

간호학과 학생분들이 실습을 나가면 꼭 case 하나를 정해서 간호진단을 내리고 간호과정을 하고 발표해야 하는 시간이 있습니다. 간호진단은 어떻게 내려야 할지, 어떤 것으로 진단을 내려야 할지 고민이 많을 것입니다. 간호진단은 정말 학생선생님께서 내리고자 하는 대로 진단하면 됩니다. 또 그에 따른 간호수행은 무엇을 적어야 할지 모르겠다면 참고하시면 좋겠습니다. 어떤 질환이든 상관없이 거의 비슷하게 조금씩만 고쳐서 사용할 수 있으므로 많은 활용 바랍니다.

1.(질환명)에 대한 지식부족과 관련된 불안

1. 간호사정

-주관적 자료 : "수술 잘 되었겠죠?", "쇄골이 부러진 건 처음이라..", "그건 어떤 약이에요?"

-객관적 자료 : 약물투여할 때마다 무슨 약인지 물어봄, 자신의 상태에 관한 질문을 많이 함.

 

2. 간호계획

-단기목표 : 대상자는 2일 이내에 Beck 불안척도점수가 21점 이하가 될 것이다

-장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 자신의 상태를 정확히 파악하고 불안을 표현하지 않을 것이다.

1) 대상자의 불안 수준을 사정한다.

2) 대상자에게 불안을 표현하도록 격려한다.

3) 대상자에게 치료 및 예후에 대한 정보를 제공한다.

4) 대상자에게 약물에 대한 정보를 제공한 후 투약하도록 한다.

5) 대상자에게 관심을 가지고 공감해 준다.

6) 대상자와의 치료적 관계를 형성한다.

7) 대상자에게 이완요법을 교육한다.

 

3. 간호수행/이론적 근거

1) Beck의 불안척도를 사용하여 불안 수준을 사정한다.(이때 Beck불안척도검사표를 첨부하면 교수님께서 좋아하십니다.)

-불안 수준을 사정함으로써 불안 수준을 파악하고 그에 맞는 중재를 내릴 수 있다.

2) 불안한 부분에 대해 자유롭게 표현하도록 격려한다.

-감정표현을 통하여 불안에 대한 적절한 방어기전을 획득할 수 있다.

3) 치료 및 예후에 대한 실제적인 정보를 제공한다.

-실제적인 정보 제공을 통해 앞으로 일어날 증상들과 중재에 대한 불안감을 감소시키고 적극적인 중재 참여를 이끈다.

4) 약물 투여 시 약물의 이름과 효과에 대해 알려준 후 투약하도록 한다.

-어떤 약물이 투여되는지 정보를 제공함으로써 불안을 감소시킬 수 있다. 

5) 대상자에게 관심을 가지고 대화하고 불안에 대해 공감해 준다.

-대상자의 불안에 대해서 공감하며 신뢰와 안정을 줄 수 있다.

6) 대상자의 말에 경청하고 의사소통을 통해 치료적 관계를 형성하여 대상자를 지지한다.

-치료적 관계를 형성하여 신뢰를 쌓고 심리적 안정감을 준다.

7) 대상자에게 복식호흡법의 효과에 대해 설명하고 교육한다.

-복식호흡을 통해 불안이 감소되어 심리상태를 편안하게 해 준다.

 

4. 간호평가

-대상자는 2일 이내에 Beck 불안척도점수가 21점 이하가 되었다(달성)

-대상자는 퇴원 시까지 자신의 상태를 정확히 파악하고 불안을 표현하지 않는다(부분달성)

 

2. 부동과 관련된 피부통합성 장애 위험성

1. 간호사정

-주관적 자료 : "움직이는 게 어려워요."

-객관적 자료 : (질환명)을 진단받음, confused-stupor, 좌측 부전마비로 좌측 사지의 motor power-grade 2

 

2. 간호계획

-단기목표 : 대상자는 3일 이내에 피부손상 부위가 나타나지 않을 것이다.

-장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 피부손상이 나타나지 않을 것이다.

1) 대상자의 피부 상태를 사정한다.

2) 대상자에게 체위 변경을 실시한다.

3) 대상자에게 등 마사지를 적용한다.

4) 대상자에게 Air mattress와 베개를 적용한다.

5) 대상자의 피부를 건조한 상태를 유지한다.

6) 대상자에게 충분한 영양 공급을 제공한다.

 

3. 간호수행/이론적 근거

1) 2시간마다 대상자의 피부 상태를 사정한다.

-대상자의 피부를 자주 사정하여 피부 변화를 관찰해야 한다.

2) 2시간마다 대상자의 체위를 변경한다.

-체중으로 인한 피부압박이 있으므로 자주 자세를 바꿔주어야 한다.

3) 대상자에게 2시간마다 등마사지를 적용한다.

-마사지를 통해 혈액순환을 도와 피부 장애를 예방할 수 있다.

4) 대상자의 침상에 air mattress를 깔고 돌출부위에 베개를 끼워 넣어준다.

-air mattress와 베개를 적용함으로써 압력을 줄일 수 있다.

5) 대상자의 피부가 습해지지 않도록 바람이 잘 통하도록 유지한다.

-습한 피부는 상피세포를 약하게 하여 피부 손상을 초래한다.

6) 대상자에게 충분한 단백질과 열량이 포함된 균형 잡힌 식단을 제공한다.

-영양이 부족하면 피부조직이 약해져서 피부장애가 발생하기 쉬우므로 영양 공급이 중요하다.

 

4. 간호평가

-대상자는 3일 이내에 피부 손상 부위가 나타나지 않았다.(달성)

-대상자는 퇴원 시까지 피부 손상이 나타나지 않았다.(미달성)