급성통증, 수면부족 간호진단 및 간호과정(case study)

이번 글에서는 급성통증, 수면부족을 간호진단을 내린 간호과정입니다. 간호진단 2개로 나눠서 작성하였습니다. 굳이 골절이 아니더라도 간호진단과 간호과정만 참고하셔도 다른 case에 충분히 활용하실 수 있습니다. 간호대상자는 골절로 인해 통증을 호소하고 개방정복고정술인 ORIF(open reduction and internal fixation) 수술을 진행하였습니다. 수술 후 항생제, 소염진통제를 투약하고 있는 환자입니다.

1. 골절로 인한 수술과 관련된 급성통증

1. 간호사정

-주관적 자료 : "여기가 쑤시고 찢어지는듯해요"

-객관적 자료 : Fracture of clavicle 진단받음, NRS:4점, 어깨를 붙잡고 얼굴 찌푸리고 있음, ORIF 수술함.

 

2. 간호계획

-단기목표 : 대상자는 3일 이내 NRS 통증점수가 2점 이하가 될 것이다.

-장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 통증이 완화되어 편안하다고 말로 표현할 것이다.

1) 대상자의 활력징후를 측정한다.

2) 대상자의 통증정도 및 양상을 사정한다.

3) 대상자에게 통증 호소에 즉각적으로 반응한다.

4) 대상자에게 손상 부위를 지지하고 체위를 적절히 유지한다.

5) 금기가 아니라면 견인한 부위에 냉요법을 적용한다.

6) 처방에 따라 진통제를 투여해 주고 투여 후 약물에 대한 반응을 살펴본다.

7) 대상자에게 관심전환요법을 교육한다.

8) 대상자에게 휴식을 취하게 하고 안정된 분위기를 제공한다.

 

3. 간호수행/이론적 근거

1) 4시간마다 활력징후를 체크한다

-규칙적으로 활력징후를 측정하여 변화를 관찰하고 상태를 파악할 수 있다.

2) 대사자의 통증 양상 및 정도를 NRS를 이용하여 사정한다.

-통증의 빈도, 정도, 범위, 기간 등을 사정해야 환자의 현재 통증 상황을 알 수 있다.

3) 대상자가 통증을 호소하면 즉각적으로 찾아가 사정한다.

-호출벨을 통해 통증에 즉각적으로 반응할 수 있다.

4) 대상자가 통증을 호소하면 즉각적으로 찾아가 사정한다.

-통증에 즉각적으로 반응하여 환자의 상태파악 및 요구를 해결할 수 있다.

5) 금기가 아니라면 견인한 부위에 얼음주머니를 대준다.

-냉요법은 통증을 감소시켜 준다.

6) 처방된 진통제를 투여하고 효과가 있는지 확인하고 부작용을 확인한다.

-진통제는 최적의 통증완화 효과를 나타낸다.

7) 음악감상, TV시청 등에 대해 알려주어 관심전환요법 사용을 교육한다.

-음악감상은 이완을 유도하고 진정시키며 통증을 감소시키고 기분전환을 제공한다.

8) 휴식을 취할 수 있도록 조용한 환경을 조성해 준다.

-조용한 환경은 안위를 증진시켜 준다.

 

4. 간호평가

1. 대상자는 3일 이내 NRS 통증점수가 2점 이하가 될 것이다(달성)

2. 대상자는 퇴원 시까지 통증이 완화되어 편안하다고 말로 표현할 것이다.(달성)

 

2. 수술부위의 신체적 불편감과 관련된 수면양상장애

1. 간호사정

-주관적 자료 : "쇄골 쪽이 아파서 잠들기가 어려워"

-객관적 자료 : ORIF 수술을 진행함, vimovo 진통제 투약함, NRS 4점, 3시간 수면했다고 함.

 

2. 간호계획

-단기목표 : 대상자는 3일 이내에 수면시간이 6시간 이상 유지될 것이다. 대상자는 2일 이내에 수면장애가 나아졌다고 말할 것이다.

-장기목표 : 대상자는 1주일 이내에 통증으로 인한 수면부족을 호소하지 않을 것이다. 대상자는 1주일 이내에 NRS 점수가 2점 이하로 감소할 것이다.

1) 대상자의 활력징후를 측정한다.

2) 대상자의 수면양상을 사정한다.

3) 대상자의 수면부족 증상을 사정한다.

4) 대상자의 생활방식이나 환경적 요인을 사정한다.

5) 대상자의 수면을 방해하는 요인을 제거한다.

6) 가능하면 수면시간을 피해서 간호를 제공한다.

7) 대상자와 보호자에게 낮잠을 줄일 것을 교육한다.

8) 대상자에게 카페인 식음료 섭취를 줄일 것을 교육한다.

 

3. 간호수행/이론적 근거

1) 대상자의 활력징후를 4시간마다 측정한다

-활력징후를 측정하여 대상자의 상태를 파악할 수 있다.

2) 대상자의 수면시간 등 수면양상을 사정한다.

-수면양상을 파악하여 수면장애의 여부를 확인할 수 있도록 한다. 

3) 대상자의 수면부족으로 인한 증상을 사정한다.

-수면장애의 증상과 징후를 사정하여 대상자의 수면문제를 파악할 수 있다.

4) 대상자의 수면을 방해할 수 있는 생활방식이나 환경적 요인을 사정한다.

-주변환경은 수면에 큰 영향을 미친다.

5) 대상자의 수면을 방해할 수 있는 요인을 제거한다.

-수면 방해요인을 제거함으로써 수면을 유도하는데 도움이 된다.

6) 가능하며 수면시간을 피해서 간호를 제공한다.

-다시 잠에 들기 어려우므로 가능한 수면시간을 피해서 간호해야 한다.

7) 대상자와 보호자에게 밤에 숙면을 취하기 위해 낮잠을 줄일 것을 교육한다.

-낮잠을 밤에 잠드는 것을 어렵게 하므로 낮잠은 최소화할 수 있도록 한다.

8) 커피, 녹차, 초콜릿과 같은 카페인 성분의 식음료의 섭취를 제한할 것을 교육한다.

-카페인의 식음료는 수면을 방해한다.

 

4. 간호평가

-대상자는 3일 이내에 수면시간이 6시간 이상 유지되었다.(부분달성)

-대상자는 2일 이내에 수면장애가 나아졌다고 말한다.(달성)

-대상자는 1주일 이내에 통증으로 인한 수면부족을 호소하지 않는다.(달성)

-대상자는 1주일 이내에 NRS점수가 2점 이하로 감소하였다.(달성)